帶量采購帶來的改變不止是量和價(jià)，處在這個(gè)邏輯鏈條上的每一個(gè)環(huán)節(jié)都變了玩法，“醫(yī)保與企業(yè)直接結(jié)算”就誕生于其中，醫(yī)院在這場曠日持久的糾葛里，正在逐漸剝離。
京津冀“3+N”回款：醫(yī)保直接結(jié)算
近日，天津市落實(shí)國家藥品集中采購工作小組辦公室發(fā)布《關(guān)于落實(shí)京津冀“3+N”醫(yī)藥采購聯(lián)盟人工晶體類、骨科創(chuàng)傷類和吻合器類醫(yī)用耗材帶量聯(lián)動(dòng)采購和使用工作的通知》（以下簡稱《通知》），將人工晶體、骨科創(chuàng)傷和吻合器三大品類中選結(jié)果執(zhí)行落地采購。
采購主體為參加京津冀“3+N”醫(yī)藥采購聯(lián)盟人工晶體類、骨科創(chuàng)傷類和吻合器類醫(yī)用耗材帶量聯(lián)動(dòng)采購和使用的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同）、醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。采購品種為京津冀“3+N”醫(yī)藥采購聯(lián)盟人工晶體類、骨科創(chuàng)傷類和吻合器類醫(yī)用耗材帶量聯(lián)動(dòng)中選產(chǎn)品。人工晶體類、骨科創(chuàng)傷類和吻合器類醫(yī)用耗材帶量采購周期為一年。采購周期內(nèi)，如其他地區(qū)帶量采購中選價(jià)格低于本次帶量聯(lián)動(dòng)中選價(jià)格，實(shí)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)。《通知》要求，及時(shí)將人工晶體類、骨科創(chuàng)傷類和吻合器類醫(yī)用耗材中選產(chǎn)品掛網(wǎng)，確保各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按中選價(jià)格采購。組織各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)及其確定的經(jīng)營企業(yè)簽訂購銷合同，明確完成合同量。鼓勵(lì)其他產(chǎn)品自主將價(jià)格調(diào)整至合理水平，與中選產(chǎn)品保持合理比價(jià)關(guān)系。醫(yī)保經(jīng)辦部門將人工晶體類、骨科創(chuàng)傷類和吻合器類醫(yī)用耗材納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，做好編碼賦碼等相關(guān)工作。《通知》中提到一個(gè)重點(diǎn)，要求此次三大品類中選落地實(shí)行的是醫(yī)保直接結(jié)算政策。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購中選產(chǎn)品數(shù)量，在到貨確認(rèn)30個(gè)工作日內(nèi)將貨款撥付供貨企業(yè)。在采購周期內(nèi)，超過協(xié)議采購量的部分，生產(chǎn)企業(yè)繼續(xù)按照中選價(jià)格供應(yīng)的，醫(yī)?；鹄^續(xù)按時(shí)結(jié)算貨款。對當(dāng)月醫(yī)?；鸩蛔阋灾Ц夺t(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算貨款的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行結(jié)算。在直接結(jié)算要求部分，文件中并未提及“鼓勵(lì)”二字，落地力度可謂堅(jiān)決。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，這次應(yīng)該是醫(yī)保直接結(jié)算全面落地的最大范圍所及。《通知》明確，按照“每月監(jiān)測、年度考核”的要求，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議采購量進(jìn)度和回款情況開展監(jiān)測和督導(dǎo)，并納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理考核，考核結(jié)果與集采結(jié)余留用資金掛鉤，確保完成采購周期內(nèi)合同用量。醫(yī)院出局，回款“三角”關(guān)系正在結(jié)束
長期以來，公立醫(yī)院在采購市場上的絕對地位往往使耗材企業(yè)在追款上進(jìn)退兩難，醫(yī)院、企業(yè)、醫(yī)?；鸬娜顷P(guān)系也讓回款問題的解決更加艱難，而醫(yī)保與企業(yè)直接對接借款，是結(jié)束這場糾葛的最好方法。業(yè)內(nèi)醫(yī)保資深研究專家對賽柏藍(lán)器械分析：在這對關(guān)系里，有了國家醫(yī)?；鸬谋ＷC，就大大加速來醫(yī)院的效率，解決來過去醫(yī)院、企業(yè)、醫(yī)?；鸬娜顷P(guān)系，使企業(yè)不必再與醫(yī)院拉扯。近年來，關(guān)于醫(yī)保與企業(yè)直接結(jié)算的要求已經(jīng)由“探索”“鼓勵(lì)”“有條件”等措辭轉(zhuǎn)變?yōu)椴糠值貐^(qū)提出的“全面開展”程度，醫(yī)院在回款問題上的話語權(quán)和決定權(quán)正大幅削弱。目前，為解決集采中企業(yè)回款問題，國家和地方在已多次發(fā)布指令向醫(yī)療機(jī)構(gòu)施加壓力，解決力度正不斷加深。《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》提出，推進(jìn)并規(guī)范醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價(jià)格協(xié)同機(jī)制。完善與集中帶量采購相配套的激勵(lì)約束機(jī)制，落實(shí)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，推動(dòng)集中帶量采購成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥采購的主導(dǎo)模式，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店參與集中帶量采購。3月7日，山東省濟(jì)南市發(fā)布《關(guān)于全面開展醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作的通知》，要求3月起，全面開展醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。全部通過山東省結(jié)算監(jiān)管平臺開展直接結(jié)算和在線支付。據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，去年8月，山東省醫(yī)保局、山東省財(cái)政廳、山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)、中國人民銀行濟(jì)南分行四部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實(shí)施方案的通知》（以下簡稱《方案》），也就是這次濟(jì)南市政策的前身。之后，德州市于2021年10月1日起逐步落實(shí)醫(yī)用耗材直接結(jié)算試點(diǎn)工作。山東省《方案》提出，計(jì)劃于2025年在全省全面推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，該《方案》應(yīng)該是全國關(guān)于建立醫(yī)保直接結(jié)算機(jī)制的首個(gè)省級文件，由此，國家對于在耗材方面實(shí)行醫(yī)保直接結(jié)算政策也終于實(shí)現(xiàn)省級范圍落地。而山東各省市的陸續(xù)全面落地，長期以來回款涉及到的三方糾葛將結(jié)束，醫(yī)院直接出局，由醫(yī)保對耗材企業(yè)直接結(jié)算。繼山東省的全面落地之后，京津冀“3+N”此次三大品類中選結(jié)果的執(zhí)行，又將醫(yī)保直接結(jié)算的落地推進(jìn)到新的緯度。
