回扣是桌子底下的事情，卻會對桌子上的事情有影響，這不是簡單的連鎖反應，背后的利益網(wǎng)已盤根錯節(jié)。
伴隨耗材采購機制和監(jiān)管顆粒度的提升，“打地鼠式”監(jiān)管逐漸成為過去時，曾經(jīng)被掩蓋的諸多問題也浮出水面，顯現(xiàn)端倪。而醫(yī)院采購中那些“隱秘角落”已變得難以藏身。
涉嫌不正當競爭：157名醫(yī)務人員主動退款
日前，中央紀委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布文章《廣西:糾治醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗和作風問題》。文章稱，日前廣西壯族自治區(qū)南寧市紀委監(jiān)委通報一起醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域突出問題典型案例。上林縣某醫(yī)院醫(yī)學裝備管理科原主任韋某某在負責單位醫(yī)療器械采購招投標活動中，違規(guī)為他人提供幫助，其本人及親屬收受好處費、禮金3.96萬元以及白酒2件。韋某某受到政務撤職處分。
這是廣西壯族自治區(qū)紀檢監(jiān)察機關(guān)深入糾治醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗和作風問題的一個實例。今年以來，廣西堅持“三不”一體推進，結(jié)合實際持續(xù)深入開展醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)ｍ椫卫怼?/span>
自治區(qū)紀委監(jiān)委第二監(jiān)督檢查室、駐自治區(qū)衛(wèi)健委紀檢監(jiān)察組聯(lián)合桂林市紀委監(jiān)委，在自治區(qū)南溪山醫(yī)院召開廉政教育警示動員大會，開展醫(yī)院涉嫌收受供應商好處費人員主動退款專項行動，157名醫(yī)務人員主動退款，涉嫌不正當競爭的藥耗材生產(chǎn)廠家被列入黑名單。
觀察發(fā)現(xiàn)，在已披露的醫(yī)療領(lǐng)域腐敗案件中，收取藥品耗材回扣問題出現(xiàn)頻率最高，呈現(xiàn)出涉案金額居高不下、腐敗利益鏈條環(huán)環(huán)相扣等特點，
涉案人員交代，尋找藥品的標準，一是醫(yī)院里缺少的，二是適用范圍比較大的，比如呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科都能用的，“范圍大了，銷量就大，利潤就高”。多名藥商表示，回扣高達藥品零售價的40%。
無論是銷售費用過高，還是成本、收入上的數(shù)據(jù)造假，背后都指向醫(yī)藥行業(yè)的帶金銷售模式。
究其深層次原因，在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部工作多年的黃海對賽柏藍器械表示：“帶金銷售其實是企業(yè)想要擴大銷售量，卻把這種銷售極端化的一種現(xiàn)象，本質(zhì)上就是利益的違法交換，是對法律的挑戰(zhàn)?！?/span>
隱秘利益鏈：從“爭銷量”到爭“進院權(quán)”
“帶量采購確實在一定程度上遏制了帶金銷售，但是仍有一些隱秘的利益鏈還在肆虐。”黃海認為。
以前腐敗主要在末端，即醫(yī)生那一端，但是現(xiàn)在變成了進院端，那進院的方式就是招標。招標成了重災區(qū)。
他表示，帶量采購之后藥耗實行零差價，企業(yè)的利潤沒有以前那么高了，帶金銷售會在一定程度上弱化。而帶金銷售的目標也隨之改變，從爭銷量改為爭進院權(quán)，以前醫(yī)生是拿銷量提成，現(xiàn)在醫(yī)生是拿推薦品牌的推薦費。
為兼顧臨床需求，帶量采購文件中通常會加入醫(yī)院推薦產(chǎn)品目錄以及遴選環(huán)節(jié)等，工作組會問詢醫(yī)生日常使用哪些藥或耗材，也包括一些大型設(shè)備的采購。如果醫(yī)生和廠家有一些私底下關(guān)系網(wǎng)，最終就會影響醫(yī)院在采購中的決策。
“雖然醫(yī)生沒有最終決定權(quán)，但是醫(yī)生還是在某一定程度上影響這個決策項目?！?/span>
在零售端方面，黃海談到，我國零售端的帶金銷售還是最大的，一些藥店為了提升銷售量，會把業(yè)績綁到銷售量上，甚至有的藥店只給員工很低的底薪，另一部分會收入來源是要求員工拿銷量的提成。
這種私下操作會讓藥代短時間內(nèi)獲取最大的利益，使一些藥代只依賴帶金銷售來提高收入，這種輕而易舉的事情一旦形成習慣，就會讓藥代很瘋狂，就容易把自己所有的工作重心都依賴于帶金銷售，這也是為什么一直久久不能根治的原因。
蝴蝶效應：阻礙“看不見的手”
“帶金銷售阻礙的是市場這只看不見的手，”黃海表示，“在這層關(guān)系網(wǎng)中，最終買單者是患者?！?/span>
因為如果藥耗定價高了，患者用不起或是醫(yī)生覺得這個價格患者無法承受，市場就會自動進行調(diào)節(jié)，藥企也會對價格和生產(chǎn)作出判斷和調(diào)整。但帶金銷售進入行業(yè)后，醫(yī)藥市場就發(fā)揮不了自帶的資源配置的功能和作用。
并且，帶金銷售和醫(yī)保掛鉤，而醫(yī)保的總量是恒定的，醫(yī)保基金保護的是社會人民最基本的的利益，“如果帶金銷售不根治的話，連鎖反應其實是對社會福利水平的削弱。”
提高違法成本是關(guān)鍵手段之一，更關(guān)鍵的還是醫(yī)療體制改革。以前是以藥養(yǎng)醫(yī)，現(xiàn)在把它剝離開，就是銷售多少藥賣掉多少耗材，都和醫(yī)院、醫(yī)生的利益毫不相干。“所有的利益網(wǎng)都是因為有勾連，只要沒有連接，就不會相互影響，不影響就不會再勾結(jié)?！?/strong>
那醫(yī)院怎么保持運行？
“可以提高服務以及其他方面的利潤。當把藥品耗材的價格砍掉之后，醫(yī)院自然會找到其他合理的盈利方式，以前就是過于依賴那一部分了，現(xiàn)在把它去掉之后，醫(yī)院自己會調(diào)節(jié)?！?/span>
另外，灰色收入去除之后，醫(yī)生的收入變少。那怎樣保證醫(yī)生的收入？
“醫(yī)院可以通過一些其他的方式做獎勵，比如說學術(shù)成果，或一些高精尖的手術(shù)等，如果醫(yī)生能夠獲得一些額外的獎勵且于他自身醫(yī)療技術(shù)有利的，這其實是兩全其美的。所以砍一部分收入并不意味著總收入就一定會下降，可以從其他比較積極的方式來補齊這一部分?！?/span>
上海市食品藥品安全研究會會長唐民皓曾指出，未來市場一定是大浪淘沙，淘汰的是那些不合規(guī)的、沒有創(chuàng)新意識的、甚至是靠紅包開拓市場的藥企。
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