DRG/DIP功能模塊基礎版全國上線
近日，國家醫(yī)保局辦公室發(fā)布《關于做好支付方式管理子系統(tǒng)DRG/DIP功能模塊使用銜接工作的通知》（以下簡稱《通知》）。
《通知》明確，國家醫(yī)保局依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺開發(fā)了DRG/DIP功能模塊基礎版。
接下來分三個時間段進行推進：
2022年4月起，選擇部分省級醫(yī)保信息平臺測試，按照DRG/DIP有關技術規(guī)范，結合本地數(shù)據(jù)，調整有關規(guī)則、參數(shù)、傳輸、使用、安全等功能；
2022年6月底前，選擇部分新開展DRG/DIP支付方式改革地區(qū)，試用全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺DRG/DIP功能模塊；
2022年11月底前，實現(xiàn)DRG/DIP功能模塊在全國落地應用。
未完成DRG/DIP支付信息系統(tǒng)建設的地區(qū)，必須使用全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺提供的DRG/DIP功能模塊，不得以任何形式和理由重復建設。
已完成DRG/DIP支付信息系統(tǒng)建設的地區(qū)，由省級醫(yī)保局設置過渡期并制定過渡方案，期間做好原系統(tǒng)與省級醫(yī)保信息平臺的銜接，確保DRG/DIP分組結果、結算規(guī)則能夠導入到省級醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)DRG/DIP結算。
要充分做好轉換使用全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺DRG/DIP功能模塊的準備，加強評估，確保功能適用、好用。
2022是DRG/DIP改革三年規(guī)劃的開局之年，DRG改革在今年將由點及面，影響整個全國范圍醫(yī)療系統(tǒng)的運作。
DRG/DIP功能模塊是什么？
醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡對賽柏藍分析：這個功能模塊實際上是一種支付系統(tǒng)，DRG的支付都需要通過這個來結算，將國家開發(fā)的模塊導入現(xiàn)有醫(yī)保系統(tǒng)，可保障和現(xiàn)有系統(tǒng)的銜接，為DRG/DIP支付改革做準備。
DRG/DIP功能模塊作為全國性的支付系統(tǒng)，背后的相關規(guī)則、參數(shù)全國統(tǒng)一。
DRG/DIP功能模塊的作用是什么？《通知》提出，DRG/DIP功能模塊屬于“基礎約束”。地方要嚴格按照已有功能應用盡用、個性需求能配則配、訂制開發(fā)最小必須、差異需求國家審核的要求開展落地應用，確保地方個性化開發(fā)既有彈性又安全可控，整體統(tǒng)一。
醫(yī)保研究學者姜躍杰對賽柏藍器械分析，之所以要強調基礎約束，是因為國家要根據(jù)疾病和治療的特征去確定一個基本的分類和基本框架，然后去銜接醫(yī)保支付以及相關的醫(yī)院管理。要把真實性和規(guī)律性的東西確定下來，再去豐富其他旁枝末節(jié)。
“可以簡單理解成系統(tǒng)內測，要投入之前必須要選定一些地區(qū)來進行比對和調整，逐步接入信號，最后再覆蓋所有地區(qū)的信號，最后形成全國統(tǒng)一的內容?！彼忉?。
信息系統(tǒng)支持是DRG/DIP運行的基礎。信息系統(tǒng)的建設前期需要開展大量的準備工作。有的地區(qū)涉及多年積累的千萬條數(shù)據(jù)，對這些數(shù)據(jù)進行梳理、標化、聚類分析、比較研究等，都離不開信息系統(tǒng)的支持，最后形成適應本地實際的分組體系。
姜躍杰表示，目前最大的難點就是數(shù)據(jù)的銜接。DRG/DIP的概念提出來到落地推進較為緩慢，其中一個原因是成本測算本身難度大，一系列數(shù)據(jù)都沒有非常恰當?shù)幕A數(shù)據(jù)做參考，以前和現(xiàn)在的算法是完全不一樣的。
他分析，目前醫(yī)院的成本數(shù)據(jù)都是按照以前的醫(yī)保付費作為基本來預付，所以測算歷史數(shù)據(jù)工程量比較大，整體推進的話就會遇到很多難點。
“數(shù)據(jù)本身特別復雜，這個過程需要時間，數(shù)據(jù)誤差也是要面臨的。比如住院成本、患者的接受風險、科室的分攤等等，這些規(guī)則從制定到醫(yī)院運用自如都需要時間。通過試點和實踐，最后一定能夠出現(xiàn)一套非常適用于全國的標準。國家既然決定執(zhí)行，那就一定是必然，以后都會變。”
一場耗材成本的集約化“行軍”
姜躍杰分析，實現(xiàn)零加成后耗材是不盈利的，從以前的利潤點變成了成本點，現(xiàn)在如果執(zhí)行新的付費制度，那么勢必要把耗材成本費用嚴格控制起來，這將倒逼醫(yī)院對采購、使用、儲存等環(huán)節(jié)都進行精細化管理。精細化管理促使耗材必須合理使用，不讓耗材成為成本的絆腳石。
尤其對于一些專科醫(yī)院來講，耗占比非常大，精細化管理后可以一定程度上合理化耗占比。在這種新的付費模式之下，對耗材的管理將非常透明，最后成本核算的時候，如果出現(xiàn)了耗材濫用的情況，就會被醫(yī)院監(jiān)測到。
“促使醫(yī)院將醫(yī)保資金花到刀刃上，這也是國家改革付費制度的初衷，這是產業(yè)走向健康的樣子。”
DRG/DIP改革是否會導致醫(yī)生為降低成本而避免去使用高價值、高價格的耗材產品？
對外經濟貿易大學保險學院教授、健康保險與衛(wèi)生經濟學研究中心常務副主任于保榮對賽柏藍器械表示，這要看這個耗材是不是必須的。拿心臟起搏器來說，如果是必須的再貴也得換。他提到，醫(yī)院會壓縮部分耗材使用率——非臨床必需的、可用可不用的、相對競品性價比不高的，“醫(yī)療的本質是治好病?！?/span>
DRG的前提一定是醫(yī)療質量不下降，甚至是醫(yī)療質量提高，在此前提下再去看用什么材料的問題，“前提是治好病，在這個基礎上有可以選擇的，就肯定選性價比好的?！?/span>
隨著DRG/DIP改革的全國性鋪開，醫(yī)藥產業(yè)一場更高層面的博弈也正式開始。
附全文：
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