近幾年來(lái)，多項(xiàng)醫(yī)械設(shè)備耗材醫(yī)保支付新規(guī)發(fā)布實(shí)施，設(shè)備耗材醫(yī)保支付常態(tài)化趨勢(shì)顯現(xiàn)。山東健澤醫(yī)療耗材生產(chǎn)廠家和您一起看看，國(guó)家?guī)啄陙?lái)的政策變化和各省動(dòng)態(tài)...
高值耗材支付難題及集采政策下的競(jìng)爭(zhēng)，解決可及性問(wèn)題備受各界關(guān)注。
國(guó)家支付準(zhǔn)入制度路徑
2019年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》明確提出，鼓勵(lì)高值醫(yī)用耗材創(chuàng)新發(fā)展，支持醫(yī)用耗材研究生產(chǎn)，加快高新技術(shù)型高值醫(yī)用耗材注冊(cè)審批。《方案》的印發(fā)，標(biāo)志著醫(yī)用耗材也進(jìn)入了零差價(jià)時(shí)代。
2021年11月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布關(guān)于《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理暫行辦法(征求意見(jiàn)稿)》，提出國(guó)家基本醫(yī)用耗材支付實(shí)行醫(yī)保通用名管理、醫(yī)用耗材醫(yī)保支付實(shí)行準(zhǔn)入管理;明確醫(yī)用耗材的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和具體醫(yī)保支付方式。
2022年7月13日，北京市醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于印發(fā)CHS-DRG付費(fèi)新藥新技術(shù)除外支付管理辦法的通知(試行)》，首次提出了一項(xiàng)DRG除外支付辦法，明確創(chuàng)新藥、創(chuàng)新醫(yī)療器械、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可以不按DRG方式支付，單獨(dú)據(jù)實(shí)支付。創(chuàng)新醫(yī)療器械豁免DRG正式明確。
2022年8月24日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《對(duì)十三屆全國(guó)人大五次會(huì)議第8013號(hào)建議的答復(fù)》中指出，國(guó)家醫(yī)保局將研究完善相關(guān)政策，指導(dǎo)各地及時(shí)將符合條件的創(chuàng)新醫(yī)用耗材按程序納入醫(yī)保支付范圍，同時(shí)進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)藥集采平臺(tái)掛網(wǎng)采購(gòu)規(guī)則。自此，國(guó)家醫(yī)保局著手建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)藥掛網(wǎng)和交易規(guī)則。
此外，國(guó)家醫(yī)保局首次披露創(chuàng)新醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付途徑。在推進(jìn)DRG、DIP支付的過(guò)程中，對(duì)創(chuàng)新醫(yī)用耗材按相關(guān)規(guī)定和程序予以支付。 2023年3月4日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《對(duì)十三屆全國(guó)人大五次會(huì)議第3298號(hào)建議的答復(fù)》，提出進(jìn)一步支持創(chuàng)新醫(yī)療器械豁免“DRG”。
2023年5月19日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知(征求意見(jiàn)稿)》，提出“十四五”期間實(shí)現(xiàn)各省域范圍內(nèi)醫(yī)用耗材支付范圍的統(tǒng)一，并在此基礎(chǔ)上，持續(xù)推進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材醫(yī)保支付范圍全國(guó)統(tǒng)一。
《意見(jiàn)稿》明確，要探索對(duì)獨(dú)家或高值產(chǎn)品通過(guò)談判等方式準(zhǔn)入，合理確定部分高值醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)。
部分地區(qū)的已先行實(shí)踐
自國(guó)家層面政策頒布實(shí)施后，地方一些省市醫(yī)保支付體系正式開(kāi)啟探索模式。
北京
2022年7月，北京醫(yī)保局《關(guān)于印發(fā)CHS-DRG付費(fèi)新藥新技術(shù)除外支付管理辦法的通知(試行)》。《通知》明確，在整體推進(jìn)DRG/DIP支付的形勢(shì)下，將部分創(chuàng)新醫(yī)療器械排除在外，單獨(dú)支付，給予創(chuàng)新醫(yī)械企業(yè)創(chuàng)新更多空間。
上海
近日，上海市醫(yī)保局發(fā)布關(guān)于印發(fā)《上海市醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍的工作規(guī)范(試行)》的通知(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)。
《通知》明確，上海市將新增醫(yī)保支付耗材范圍，在安全有效、臨床必需、價(jià)格適宜和醫(yī)?；鹂沙惺艿姆秶鷥?nèi)，將近年上海市內(nèi)有采購(gòu)量且不屬于國(guó)家明確不予支付范圍，以及與上海經(jīng)濟(jì)水平相當(dāng)省市已納入醫(yī)保支付或市生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)部門(mén)推薦的醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付遴選范圍。
耗材納入醫(yī)保支付分為準(zhǔn)備、評(píng)審、談判、公布4個(gè)階段。在準(zhǔn)入方式上，常規(guī)準(zhǔn)入和談判準(zhǔn)入并行。
非獨(dú)家高值耗材納入常規(guī)準(zhǔn)入范圍，經(jīng)專(zhuān)業(yè)組評(píng)審確定甲乙類(lèi)以及支付范疇。
獨(dú)家高值耗材進(jìn)行談判后納入醫(yī)?！耙翌?lèi)耗材”管理。
江西
2022年11月底，江西省醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于做好醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理工作的通知》?！锻ㄖ诽岢?，醫(yī)用耗材可采用“國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材分類(lèi)與代碼”中的“通用名+材質(zhì)特征”管理，經(jīng)專(zhuān)家評(píng)審，按規(guī)定納入江西省醫(yī)保醫(yī)用耗材支付范圍。
2023年3月，江西省醫(yī)保局發(fā)布《江西省醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理目錄(2023試行版)》，規(guī)定采用“國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材分類(lèi)與代碼”中的“醫(yī)保通用名+材質(zhì)特征”(15位編碼)確定醫(yī)保支付類(lèi)別、支付標(biāo)準(zhǔn)和單次住院最高限額。建立醫(yī)用耗材采購(gòu)使用監(jiān)測(cè)制度，對(duì)費(fèi)用高、用量大的醫(yī)用耗材進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和分析，確?；鸢踩?。
河南
2022年12月15日，河南省醫(yī)保局邀請(qǐng)部分?jǐn)M修訂和轉(zhuǎn)歸醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目涉及的一次性醫(yī)用耗材開(kāi)展價(jià)格和醫(yī)保準(zhǔn)入談判。
2023年1月，《河南省部分?jǐn)M修訂和轉(zhuǎn)歸醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目涉及醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)保準(zhǔn)入談判公告》發(fā)布，通過(guò)談判的醫(yī)用耗材按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
2023年2月，醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于確定2023年第一批修訂和轉(zhuǎn)歸醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》，對(duì)“永久起搏器安置術(shù)”等3個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行了修訂;取消“熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)”等2個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目;“支氣管熱成形術(shù)”等2個(gè)項(xiàng)目轉(zhuǎn)為正式項(xiàng)目，并統(tǒng)一確定省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格、醫(yī)保支付類(lèi)別和省直職工醫(yī)保首自付比例;公布通過(guò)談判的醫(yī)用耗材按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
文章來(lái)源：器械市場(chǎng);編輯：Lanyi
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